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降压药有哪些？降压药什么时候吃最好？用病例来解说

2020-11-27 15:57:48

秋风送爽，天气由炎热夏季转为凉爽秋季，门诊不少患者前来就医，一个67岁的张女士进门就讲到：“医生，最近天气是凉快很多，但我这头晕、烦躁，还失眠，感觉自己这两天血压太不稳定了，您赶快帮我量量吧！我在家里的血压记录，一般下午血压最高，白天高于夜里。”果然，我给他量了之后，血压值160/100mmHg，难怪会出现这些症状，通过了解，张女士有基础病慢性肾病，高血压也是慢性肾病引起，最后，张女士追问：降压药有哪些？降压药什么时候吃最好？今天一起讲解一下。

气温也是影响血压不可忽视的因素之一

一般秋冬季血压较高，波动也大，而夏季则稍低、血压较平稳。为什么会有这种情况呢？

其实这种血压波动与室外温度是有关的，当室外的温度较低或者季节更换，天气越发凉爽而高血压患者没有意识到添衣或者保暖，此时，外界的变化、气温的降低，会使人体交感神经系统兴奋，会分泌儿茶酚胺类物质以抵御寒冷的环境，这种物质它会加快心率及收缩外周血管，就会导致血压升高。

而血压升高表现在高血压患者的表现就包括张女士的情况，头晕、烦躁、失眠等症状，那一般高血压有哪些临床表现呢？

高血压的常见临床表现需重视

在有症状的高血压患者中常见临床症状有头痛、头晕、疲劳、乏力、心悸、颈项疼痛、后枕部及耳颞部搏动感等；

一部分患者表现为神经系统症状如失眠、健忘、耳鸣、记忆力减退、神经质等；

部分则表现为相应器官功能障碍，如视物模糊，胸闷、心绞痛、多尿等；

高血压典型的临床表现为头痛、头晕症状于血压突然升高时明显，当血压下降后上述症状缓解。

张女士及时就医、找到血压升高的根源问题，降低并发症的发作风险，是需要高血压患者学习的一点，有很多患者习惯忍，要知道，忍是无法解决问题的，需及时就医、遵医嘱服药。下面继续张女士的提问来解答降压药有哪些？降压药什么时候吃最好？

正所谓道路千千万，降压药物亦有多类，需优选最适宜

常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂，但是需要根据特殊人群的类型、合并症，选择常规用药、联合用药还是单片复方制剂降压药（SPC），以文中提及的患者张女士为例，有肾性高血压病的这类患者，适宜长效单片复方制剂降压药组合ACEI/ARB+CCB或DIU，如氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）（地奥氨贝），该药是ACEI与CCB的结合，优势如下：

1、组成地奥氨贝的两个长效降压的成分，都是临床中特别常用的降压药，没有绝对的禁忌症，相当于多种降压机制共同起作用，而且对糖脂代谢均无不良影响；

2、而血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有独立于降压之外的肾脏保护作用，针对肾性高血压患者，具有明显的肾脏保护作用、延缓肾脏病变的进展；钙离子拮抗剂（CCB）是我国单药治疗中使用最广泛的降压药；

3、氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）（地奥氨贝）可以全面保护靶器官，是《2020ISH国际高血压指南》中推荐的最佳SPC起始治疗的首选（A+C）。

关于降压药什么时候吃最好？就要看人体的两个血压峰值，人体血压上午8-10时，下午3-6时为最高，中午降低，而夜间为最低，因此晨峰降压服药法能保持人体血压相对稳定，类似张女士这种病人白天的血压平均值比夜间的高，血压高峰多数在下午，称之谓勺型高血压，服药时间一般宜在早上。

但如果是另外一种情况，患者早晨觉醒后至10点钟以前血压最高，表现为血压晨峰现象，称之谓晨间型高血压，此时，鉴于早晨是心脑血管病高发时间段，为了避免出现早晨血压骤然增高，服药时间应放在晚上，或在晚上的剂量应加强。

对于非勺型高血压，就是夜间血压高于白天的状态，应该调整降压药为晚上服用，使血药峰浓度作用时间与血压升高的时间尽量一致。

综上，血压药的服用时间，需要根据病情个体化定制，若发现血压不平稳，要及时就医。