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社区获得性肺炎诊断难吗？有难度，但要相信医生

2020-06-17 17:47:43

当人们听到社区获得性肺炎（CAP）时，可能会很不屑地说，不就是呼吸道感染吗，怕什么，扛一下就好了。其实，它是由医院外的细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。社区获得性肺炎有可能会导致患者死亡，不容小觑。所以需要及早发现，及早治疗。那么，社区获得性肺炎诊断难吗？

社区获得性肺炎诊断难吗？有难度，但要相信医生 

社区获得性肺炎诊断难吗？虽然在诊断上不容易，会有一些争议，但医生也会有一些临床判断。具体需要做以下检查：

除了咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、胸膜炎性胸痛等临床症状和查体时水泡音、呼吸音减弱、心动过速等体征外，影像学检查、病原体检测、标志物检查也可辅助诊断社区获得性肺炎。

1.影像学检查

CAP的诊断主要靠临床症状和胸片表现诊断。但是和传统的胸片检查相比，胸部CT和胸部超声在诊断CAP上有更好的前景。

（1）胸片

理论上，诊断CAP的金标准是肺组织中查到病原体，但因为太不切实际就被华丽丽地忽略了。实际上，“急性呼吸道症状+胸片新发实变影”就可以诊断CAP了。

（2）CT

虽然CT比胸片更准确，但由于各种限制，短期内CT不会代替胸片成为诊断CAP的常规检查方法。

（3）超声

胸部超声是一项很有前景的检查，敏感性和特异性都高于X线，有望被广泛用于CAP的诊断。需要注意的是超声也存在一定的漏诊率，检查结果与临床表现不一致时需要完善其他检查。

（4）病原体检测

CAP最常见病原体是肺炎链球菌。对于大多数CAP患者而言，大环内酯类+β-内酰胺类效果很好。但是有时候经验用药并不好使。在某些地区，很难判断CAP病人是常见细菌所致还是其他病原体所致。例如，对于结核杆菌所致CAP，常规抗生素起不到治疗作用，而需要非常有针对性的抗结核治疗。


社区获得性肺炎诊断难吗？有难度，但要相信医生

所以，病原体检查还是有必要的。 病原体检查有哪些？

细菌培养：病原体检测中血培养最常用，咳痰患者也应该进行痰培养。

尿抗体滴度：肺炎支原体、嗜肺军团菌和其他非典型病原体抗体滴度可辅助检测非典型病原体检测，但准确率并不高。

PCR（聚合酶链式反应）：PCR可用于检测所有CAP非典型病原体。PCR敏感度高（高于细菌培养）、还可检测出失活微生物、抗生素治疗前使用、定量PCR还能提供预后信息。还未应用于临床，但有非常好的前景。

病毒检测：病毒检测的价值在于判断哪些病人需要抗病毒治疗以及哪些病人需要隔离。包括咽拭子、痰、支气管肺泡灌洗液的免疫分析和PCR。对于CAP来说，下呼吸道PCR检测准确度更高。

微生物组学测序：微生物组学测序最大的挑战在于庞大的数据分析。

（5）标志物检查

对于CAP而言，白细胞计数无实质意义。CRP（C-反应蛋白）、PCT（降钙素原）、ProADM（肾上腺髓质素原)则各有千秋。

PCT：PCT在细菌感染或炎性介质（IL-1β、IL-6、TNF-α等）出现时会升高，病毒感染时无明显的PCT变化。所以PCT可以用于鉴别CAP是否为细菌感染引起，进而确定临床上是否使用针对细菌的抗生素。

CRP：CRP＞30 mg/L提示肺炎。CRP和疾病严重程度无关，可用于评估治疗反应和预后。治疗后3-4天复查CRP下降50%者，死亡可能性将降低至不足1%。

ProADM：ProADM可以提示预后，但对临床干预和治果并无作用。

总而言之，在诊断CAP方面，X线仍是最最基础的诊断方法。CAP诊断明确后，下一步就是明确致病微生物了，方法除了细菌培养外，还有PCR、病毒检测和尿抗体滴度检测，其中PCR在提高CAP诊断准确率和预后评估方面有非常好的应用前景。

那么，一般社区性肺炎怎么治疗好呢？

对于青壮年以及没有基础疾病的社区获得性肺炎患者，经验性选用药物，通常选用一代头孢类抗生素或者青霉素类进行治疗。对耐药肺炎链球菌感染者，可以选用喹诺酮类抗生素。

对于老年人或者有基础疾病，例如糖尿病、心脏疾病等患者，最好要住院治疗，经验性选用第二代或者第三代头孢类抗生素。有时候根据病情，可能还需要联合用药。

也可以选用抗菌谱广的利奈唑胺片（菲康宁），对多种细菌尤其是革兰氏阳性细菌，有极强的杀伤作用，确切。此药不仅组织浓度高、穿透性强，安全性比较高，肾功能不全、轻中度肝功能不全及老年患者不需调整用药剂量。

社区获得性肺炎诊断难吗？从临床上来看有些诊断数据确实有差异，医生凭借自己多年来的经验可以通过各项数据来确诊。当然，出现社区获得性肺炎后必须及时治疗，才能减少不良后果的发生。

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