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北京儿童医院梁树立：儿童癫痫治疗第一目标是无发作

2021-01-12 10:58:27

“儿童癫痫治疗更加强调尽早治疗，第一目标是要无发作，而不仅仅是控制发作。”在北京儿童医院的病房楼里，健康时报记者见到了正准备下一台癫痫手术的北京儿童医院功能神经外科主任医师、功能神经外科和癫痫外科负责人梁树立教授，他指出：与成年人癫痫发作相比，儿童癫痫发作影响更加具有破坏性，智力，判断力、理解力、情绪控制能力、运动能力等明显受损，直接影响后期社会功能的形成。

据悉，中国大约有一千万的癫痫患者，儿童时期起源的癫痫占1/3，总体来说有300~400万的癫痫患者是从儿童起源的。

北京儿童医院功能神经外科主任医师、功能神经外科和癫痫外科负责人梁树立教授正在做术前准备。健康时报记者牛宏超/摄

癫痫是儿童神经科第一大疾病

“突然倒地、浑身抽搐、意识不清、口吐白沫……”这是大家比较熟悉的癫痫发作的症状。癫痫是神经系统常见疾病之一，在成年人中的患病率仅次于脑卒中。而在儿童神经系统常见疾病中，癫痫患病率位居第一位。

“癫痫的发病年龄呈现明显的U形，儿童和老年人是发病的两个高峰年龄段。”梁树立介绍，相比成人，儿童和青少年癫痫发病率较高，儿童的发病率约为成人的10倍。其中儿童期是癫痫的高发时期，18岁以下儿童占全部癫痫患者的3成以上。

梁树立(中)和团队医生正在手术中。健康时报记者牛宏超/摄

癫痫的发病率与年龄有关，一般认为1岁以内患病率最高，其次为1～10岁以后逐渐降低。而关于癫痫发病的原因，梁树立介绍，临床上癫痫发作有六大病因，基因性、结构性、代谢性、感染性、免疫性、病因不明，而儿童患儿中常见的是三大病因：基因性、结构性、代谢性。

“基因性并不是说一定来自父亲或者母亲，而是指因基因突变引起的以癫痫发作为核心症状的疾病，结构性则是在结构神经成像中可见的脑异常，比如血管畸形、脑肿瘤占位等，代谢性则是一些代谢紊乱引起的以癫痫发作为核心症状的疾病，比如卟啉症，苯丙酮尿症或吡哆醇依赖性癫痫发作。”

“病因不同，治疗也就会有所区别”，梁树立介绍，由于癫痫病的病因学异质性很高，目前治疗方法多样，包括药物治疗、生酮饮食治疗、外科手术治疗、免疫治疗等。“我们希望对因治疗，但临床上并不完全可以做到，就需要根据患儿的具体病情进行具体分析。”

相较于成人，儿童患癫痫功能受损更为明显

“能不能不手术呀?孩子那么小，太遭罪了！”“那脑袋打开了会不会影响智力发育呀?”“长大了会不会就好了呀?”……提及给孩子做癫痫手术，家长总是有着很多的顾虑。

“我以前在综合医院，治疗的癫痫患者有成年人也有儿童，现在我专门治疗儿童癫痫患者，”梁树立介绍，在临床中发现，成年后癫痫发病，比如从18岁发作到28岁，一般影响不是很大，还可以跟正常人一样生活，但对于儿童，特别是幼小儿童来说就非常不一样了，智力明显下降，判断力、理解力、情绪控制能力、运动能力等，脑部受损明显，直接影响社会功能的形成。

梁树立正在手术中。健康时报记者牛宏超/摄

在手术室门口，记者见到了一位不到两岁，即将进行迷走神经刺激术的患儿，当记者想跟这个孩子打个招呼时，孩子似乎像没看见记者一般，护士连忙解释，孩子从几个月开始癫痫发作，严重影响了社会功能，智力发育受到了严重影响。

另外，梁树立提及，儿童癫痫如果得不到很好的控制，还会对孩子的心理产生极大的负面影响，临床中常常有孩子因为患上癫痫而不愿上学，也不愿意跟人沟通，癫痫不及时治疗对他们的学习和生活影响很大。

“孩子在正规服药的情况下仍然发作频繁时，建议家长积极考虑其他治疗方法，如手术等，以尽快消除癫痫发作，达到无发作。”梁树立提醒。

梁树立和团队医生正在手术中。健康时报记者牛宏超/摄

“钢丝上跳舞、隔空打虎”癫痫手术考验医者功力

“同是手术科室的大夫，我们坐在一起讨论手术切除异常占位的问题，有些其他科室的大夫常常不理解我们为什么定位好了，却还担心手术刀下去后有偏差，”梁树立分享道，“在他们看来，可以进到胸腔、腹腔后再寻找占位病变的，但脑部手术却不能，我们没法打开脑壳后，进去扒拉脑部组织，我们的脑组织非常的娇嫩且重要，容不得半点闪失，且每个人的脑部组织并不严格按照解剖图谱长的，这些都是我们做手术前就要反复考量的，我们的每一刀都必须精准，更何况我们面对的是孩子的脑组织。”

医生的经验很重要，这也是一直以来，为什么大家看病都愿意找有着丰富手术经验的大夫，毕竟使出的得是类似于“隔空打虎”的本事。随着科技的发展，现在的手术环境也发生了一些改变。

梁树立指着手术室的手术影像导航系统告诉健康时报记者，现代神经外科的发展是建立在科技发展之上的。近年来，采用立体定向技术将立体定位电极植入颅内可疑致痫灶内及其周围，可准确判断致痫灶的位置及异常放电的传导路径，对于些深部小病灶的患者还可直接通过植入的深部电极进行射频毁损，消除致痫灶及阻断异常放电的传播路径。

梁树立团队在为一名患儿进行迷走神经刺激术。健康时报记者牛宏超/摄

而在接下来迷走神经刺激术上，记者见识到了什么叫“钢丝上跳舞”般的技术。虽然手术医生跟记者说迷走神经很粗，但当健康时报记者看到后，不免惊讶：医生小心地打开颈部的筋膜鞘，里面是正在搏动的颈动脉和蓝色的颈静脉，轻轻地分开颈动脉和颈静脉就找到了比铅笔芯还细的迷走神经，而医生需要在这个上面套上三个固定器，且不能伤害紧贴着的颈动脉和颈静脉分毫。整个过程，医生都是站在那里完成的，抬手之间，每一个动作都要稳稳地落在刚刚好的位置。

“癫痫不同于其他疾病，是可以做到癫痫解除诊断(resolved)的，也就是患者完全无发作10年以上，且停用抗癫痫药物5年以上，大家要对治疗有信心。”梁树立如是说。