孩子频繁咳嗽，久治不愈，竟是“抽动”惹的祸

本文专家：国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院精神科 于丽萍

门诊病例：豆豆是一个可爱的小男孩，近半年频繁咳嗽，父母带他多次就诊呼吸科和过敏反应科，做了很多相关的检查，但检查结果也没有大问题。父母也给豆豆吃了很多药，但是豆豆的咳嗽仍然没有明显的好转。一位医生建议，可以试着去儿童精神科咨询一下，带着困惑和犹豫，豆豆爸妈带豆豆来了儿童精神科门诊。医生仔细追问豆豆爸妈关于豆豆咳嗽的起因和表现，并给豆豆做了相关的抽动障碍筛查，初步诊断为“抽动障碍”。

普通的咳嗽，怎么就变成了抽动障碍?

抽动是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非节律性的运动或发声。抽动具有不可克制的特点，但在短时间内可受意志控制。根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声等情况，抽动障碍可以分为短暂性抽动障碍、慢性运动或声抽动障碍和抽动秽语综合征，典型的表现为：

1.短暂性抽动障碍：有单个或多个运动抽动或发声抽动，通常有眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动。发生频率为天天发生、一天多次，持续事件长于两周但不超过12个月。短暂性抽动障碍多发生于4-7岁儿童。

2.慢性运动或发声抽动障碍：该类抽动持续时间至少1年以上，在1年中没有持续两个月以上的缓解期，表现为不自觉地抽动或发声(例如咳嗽、犬吠声、清嗓子)，通常一天发生多次，每天或间断出现。

3.抽动秽语综合症：该类抽动为复杂性抽动，至少持续1年以上，表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，二者多同时出现。该类抽动短时间内可受意志支配，在应激下加剧，通常18岁前起病，可延续至成年。

多种原因可引起抽动障碍

抽动障碍是一种异质性的行为障碍，有多种可能的病因，如遗传因素、中枢神经递质失衡、病理因素、躯体因素、精神因素等。

1.遗传因素：抽动障碍可有家族聚集性，病儿家族成员中患抽动障碍者较为多见。

2.中枢神经递质失衡：主要是基底节纹状体多巴胶能活动过度或多巴胺受体超敏感。

3.病理因素：围产期损害，如母亲怀孕间受惊吓、先兆流产、早产、难产、剖腹产、新生儿黄疸等因素可能与本症有关。

4.躯体因素：起始往往由于局部激惹而产生抽动。如眼结合膜炎或倒睫刺激引起眨眼、上呼吸道感染而出现吸鼻和面肌抽动、衣领过紧引起摇头等等。当局部疾病原因去除后，抽动症状仍继续存在。

5.精神因素：父母关系紧张，经常离异，训斥或打骂孩子，小孩学习负担过重、受到惊吓等。

治疗抽动障碍需双管齐下

抽动障碍的治疗目的是恢复和保持正常的社会功能，治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重，注重治疗的个体化。

通常来看，轻症患者可以不治疗，必要时也可予以适当心理治疗。但对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重症患者，单纯心理行为治疗效果不佳时，应加用药物治。需要强调的是药物治疗的总体原则是以最低剂量起始，逐渐加量至治疗量，药物治疗要有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。

孩子患抽动障碍，父母不要过分着急，切不可在孩子面前表现过分的焦虑担心，负责会加重孩子的精神负担，进而影响孩子病情。遇到不能解决的问题时候，带孩子找医生看，接受科学系统的治疗。

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