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北京市属医院试点社区转诊及医联体慢病专家团队服务模式

2017-03-18 05:11:33

今后，疑难慢性病患者想要挂三级大医院专家的号，通过社区卫生服务机构转诊，将会是最便捷、最稳妥的途径。记者从北京市卫生计生委、北京市医院管理局了解到，12月12日起，北京市在天坛医院、友谊医院、朝阳医院、世纪坛医院、同仁医院等5家市属医院所在的区域医联体内，正式启动医联体慢病专家团队服务试点工作，选取高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病专业，试点组建29个医联体慢病专家团队，建立医联体内慢病社区层级诊疗工作模式。同时，启用北京市医院管理局社区转诊预约挂号平台，用于医联体慢病专家团队内转诊。经社区首诊的慢病患者，因病情需要专家诊治的，社区卫生服务机构可以帮助尽快预约到医联体内三级医院的专家号。

三级医院慢病专家领衔传帮带

高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中患者家门口看病更方便更放心

据了解，为了帮扶社区卫生服务机构提升诊疗能力，让常见病、多发病、慢性病患者放心在家门口看病，从2012年起市医院管理局就探索以三级医院为龙头，联合若干个社区卫生服务机构和一、二级医院，组成医联体，积极推动建立基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序。目前已在北京朝阳医院等6家医院成立区域纵向医联体。这次推出医联体慢病专家团队服务模式，是医联体工作的进一步深化，目的之一就是为了更好地发挥市属三级医院龙头作用，帮助社区卫生服务机构提升医疗服务能力。

据介绍，医联体慢病专家团队由医联体核心医院，也就是市属三级医院的专家与社区医生共同构成。本次试点共有29位三级医院领衔医生，与33个社区医疗卫生机构的122名社区医生，组建医联体慢病专家团队。医联体核心三级医院，在高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢病领域内确定最少1名领衔专家，要求具有副高级及以上技术职称。医联体内各社区卫生服务机构选派相应数量医生，作为医联体慢病专家团队成员医生。在一个慢病专家团队内，形成分级协同1+N服务模式。领衔专家与社区医生共同加强团队建设，专家会采取定期巡诊、定时出诊、带教查房、专业培训等方式，到所联系的社区卫生机构开展诊疗指导工作和慢病管理工作，对成员医生起到“传、帮、带”作用。

首批试点工作以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢病为重点领域，朝阳医院在4类慢病之外增加适合本院专业特色的慢性阻塞性肺疾病专家团队，同仁医院增加肿瘤、风湿免疫病等专家团队来满足患者的需求。

领衔专家号优先投放社区

社区医生向三级医院转诊患者更精准更快捷

为了确保医联体慢病专家团队服务模式更好地发挥作用，三级医院领衔专家在本院出诊的专家号，将优先向社区的团队成员医生投放。患者先在社区就诊，解决常见、多发、一般病情，遇疑难问题，社区团队医生因为更熟悉和了解三级医院领衔专家的专业特长、所在科室的特色优势和医院的资源，将依据病情向三级医院更精准更快捷地转诊患者。这种转诊服务，不仅方便患者，而且减少了优质专家资源的浪费。社区和三级医院之间的转诊，将通过北京市医院管理局社区转诊预约挂号平台实现。具体流程是：社区医师根据病情需要，将疑难病患者通过平台预留号源，直接转诊至合作三级医院的专家。转诊预约成功的患者，只需要在就诊当日约定时间内，到三级医院自助机上完成缴费取号即可就诊，极大地简化了转诊流程，方便了患者。

社区全科与大医院专科对接

分级诊疗落地需优势互补、共建共享

据市医院管理局相关负责人介绍，北京市属医院从首都实际出发，认真落实《“健康中国2030”规划纲要》提出的“共建共享、全民健康”战略主题，坚持以人民健康为中心，坚持以基层为重点，以改革创新为动力，着力推动健康服务供给侧结构性改革建立。完善分级诊疗制度是当前健康服务供给侧结构性改革的重要任务。北京正紧抓改革关键契机，转变医疗卫生服务理念，从以医疗需求、医院需求为主，转变为以健康需求、患者需求为主线。依托医联体的分工协作机制，利用“互联网+”等信息化手段，探索推进医联体慢病专家团队服务试点工作，就是创新医疗卫生服务供给的有益探索。力求形成较强的全科技术力量和资深的专科专家相结合，以学科互补、共建共享为目标的区域协同医疗服务模式，提高基层医疗能力，将常见病、普通病“放下去”，将疑难病、危重症“接上来”，提升区域整体业务水平，形成合理就医秩序，为百姓提供系统连续的健康服务。

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